С положительным инотропным эффектом

Кроме сердечных гликозидов, широкое применение в клинической практике нашли синтетические кардиотонические пре- параты нестероидной структуры - негликозидные препараты с

положительным инотропным эффектом. Эти соединения оказывают положительное инотропное и сосудорасширяющее действие. У больных с застойной СН они способствуют увеличению сердечного выброса, снижению давления в лёгочной артерии и уменьшению периферического сосудистого сопротивления. В терапевтических дозах эти ЛС не увеличивают потребность сердца в кислороде, не оказывают существенного влияния на сердечный ритм и АД.

Препараты: добутамин, допамин, амринон^p, милринон^p, эноксимон^p.

Добутамин избирательно стимулирует β₁-адренорецепторы сердца, оказывает выраженное инотропное действие на сердечную мышцу, усиливает коронарный кровоток и улучшает кровообращение. Периферическое сосудистое сопротивление умеренно снижается. После внутривенного введения эффект отмечают уже через несколько минут, максимальное действие - через 10 мин. Действие непродолжительное, но достаточное для временной стимуляции сердечной деятельности при острой или хронической СН.

Допамин усиливает сократимость миокарда, увеличивает потребность сердца в кислороде, улучшает периферическое кровообращение (особенно при шоковых состояниях), избирательно расширяя почечные и брыжеечные артерии, незначительно увеличивает ЧСС.

Амринон^p (милринон^p, пироксимон^p, эноксимон^p) предназначен для кратковременного лечения застойной СН. Препарат способствует увеличению сердечного выброса, снижению давления в лёгочной артерии и уменьшению периферического сосудистого сопротивления.

Амринон^p вводят внутривенно в дозе 30 мкг/кг в 1 мин в течение 2-3 ч.

Левосимендан - представитель нового класса инотропных пре- паратов-сенситизаторов кальция. Основной механизм действия - увеличение сократительной способности миокарда посредством повышения чувствительности миофибрилл к действию кальция без увеличения его внутриклеточной концентрации. Не исключено сосудорасширяющее действие препарата. Левосимендан улучшает сократительную способность миокарда, не увеличивая его потребность в кислороде; не вызывает ишемию миокарда, оказывает вазодилатирующее и антиангинальное действие (вследствие влияния на АТФ-зависимые калиевые каналы).

Показания к применению: острая и хроническая СН (в качестве временного вспомогательного средства на фоне основного лечения).

Противопоказания: кардиомиопатия, тяжёлый стеноз аорты, тампонада сердца, констриктивный перикардит, гиповолемия, феохромоцитома, тиреотоксикоз, тяжёлые нарушения сердечного ритма, облитерирующие заболевания сосудов, аденома простаты, бронхиальная астма, беременность и кормление грудью.

Побочные эффекты: тахикардия, головная боль, боли в сердце, анорексия, тошнота, рвота, сердцебиение, чувство тревоги, одышка, приступы стенокардии, АГ, тахиаритмия.

Следует строго соблюдать скорость инфузии, учитывать возможность резкого повышения АД при быстром введении и применять препарат только для кратковременного лечения.

Кроме основных групп ЛС, в практической деятельности используют следующие лекарственные препараты:

• иАПФ (каптоприл, гидрохлоротиазид + каптоприл, капотен^♠, эналаприл^♠, энап^♠);

• блокаторы рецепторов ангиотензина II (валсартан, ирбесартан, лозартан);

• β-адреноблокаторы (бетаксолол, карведилол, метопролол);

• БМКК (верапамил, дилтиазем и др.);

• вазодилататоры (гидралазин, изосорбид мононитрат, изосорбида динитрат, нитропруссид натрия);

• диуретики.

У больных СН эффективно применение всех групп диуретиков. При выраженных формах заболевания выбор препарата опре- делённой группы осуществляют, учитывая электролитные нарушения. Необходимо помнить, что передозировка диуретических препаратов у больных СН ведёт к гиповолемии, снижению сердечного выброса и нарушению функций почек.

Основное фармакологическое действие этих групп ЛС - уменьшение пред- и постнагрузки на миокард, увеличение сердечного выброса, уменьшение одышки, отёков, увеличение фракции выброса левого желудочка, толерантности к нагрузке и, как следствие, уменьшение функционального класса СН.

По рекомендации Нью-Йоркской ассоциации сердца, в мировой практике для оценки тяжести СН используют деление больных на четыре функциональных класса (табл. 17).

Таблица 17. Классификация сердечной недостаточности по NYHA