 |
Редкие побочные эффекты, требующие внимания
|
|
|
|
• Дерматологические:
- токсический эпидермальный некролиз;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- многоформная эритема;
- ангионевротический отёк;
- крапивница.
• Со стороны ЖКТ:
- синдром избыточного роста бактерий.
• Гематологические:
- анемия;
- агранулоцитоз;
- гемолитическая анемия;
- лейкоцитоз;
- нейтропения;
- панцитопения;
- тромбоцитопения;
- протеинурия.
• Со стороны ЦНС:
- депрессия.
• Со стороны мочевыводящих путей:
- гематурия;
- протеинурия;
- инфекции мочевыводящих путей.
• Со стороны печени:
- повышение активности аминотрансфераз;
- очень редко - лекарственный гепатит, печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия.
• Другие:
- боль в груди;
- бронхоспазм;
- нарушение зрения;
- периферические отёки;
- артралгия;
- слабость.
Побочные эффекты, требующие внимания (причиняют беспокойство больному или продолжаются в течение длительного времени)
• Дерматологические:
- сыпь;
- зуд.
• Со стороны ЖКТ:
- сухость во рту;
- диарея;
- запор;
- боли в животе;
- тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка.
• Со стороны ЦНС:
- головная боль;
- головокружение;
- сонливость.
• Другие:
- миалгия.
Антихеликобактерные средства
Для проведения эрадикации HP в последнее время чаще всего используют кларитромицин (клацид, фромелид, клабакс), амокси- циллин (Флемоксин Солютаб) и антимикробные средства (метронидазол, фуразолидон, тинидазол), которые за рубежом часто рассматривают как антибиотики, реже - тетрациклин, азитромицин (сумамед, азитрокс), олететрин, джозамицин (вильпрафен) и др.
Прокинетики
К прокинетикам относят ЛС, регулирующие (чаще - стимулирующие) двигательную функцию ЖКТ.
Метоклопрамид (церукал*, реглан*) блокирует дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне ствола головного мозга, в результате чего происходит подавление рвотного рефлекса, тошноты и икоты. Он повышает тонус нижнего сфинктера пищевода и одновременно вызывает расслабление привратникового жома, способствует уменьшению внутрижелудочного давления, чем облегчает опорожнение желудка и предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. В связи с действием преимущественно на верхние отделы ЖКТ рекомендовано применение препарата при рефлюкс-эзофагите, язвенной болезни, дискинезиях органов брюшной полости, рвоте различной этиологии. Период полувыведения метоклопрамида составляет 4-6 ч. Он проникает через ГЭБ, вызывает головные боли, усталость, головокружение, тремор (особенно у детей и пожилых). Длительный приём препарата приводит к повышению концентрации пролактина в крови, развитию галактореи и аменореи у женщин, импотенции и гинекомастии у мужчин.
|
|
|
Домперидон (мотилиум♠) сходен по механизму действия с метоклопрамидом, но более эффективен. Он также воздействует только на верхние отделы ЖКТ. Период полувыведения - 7-8 ч. Плохо проникает через ГЭБ, но оказывает противорвотный эффект. Домперидон лишён свойственных метоклопрамиду побочных эффектов.
Цизаприд (координакс♠) - новый прокинетический агент. Его действие связано с увеличением выделения ацетилхолина и серотонина и их стимулирующим влиянием на нейроны мышечных сплетений пищеварительного тракта на всём его протяжении. Период полувыведения - 7-10 ч, поэтому возможно применение препарата один раз в сутки. Цизаприд не проникает через ГЭБ, не вызывает центральных и нейроэндокринных эффектов, что отличает его от предыдущих препаратов. Обладает высокой эффективностью при лечении дискинезий верхних отделов ЖКТ: при рефлюксэзофагите клинический эффект достигает 60-80%, при лечении неязвенных диспепсий - 60-90%; уменьшается боль, метеоризм, отрыжка. Хорошие результаты отмечены и при лечении хронических запоров различной этиологии. Побочные эффекты редки (в 5% случаев) и в основном представлены учащением стула.
|
|
|
Тримебутин (дебридат♠) - универсальный регулятор моторики ЖКТ. Эффективен при различных нарушениях моторной функции желудка: рефлюкс-эзофагите, парезе желудка и кишечника (в том числе в послеоперационном периоде), поносах и запорах, синдроме раздражённого кишечника. Механизм действия связан со стимуляцией энкефалиновых рецепторов на протяжении всего ЖКТ. Благодаря регуляции функций отдельных рецепторов оказывает стимулирующее или расслабляющее действие на тонус мышц ЖКТ в зависимости от его исходного состояния.
Фармакотерапия гастритов
Общепринятая современная классификация гастритов (Сиднейская система, 1990, 1994) позволила выделить этиологический, топографический и морфологический принцип оценки заболевания. По этиологии хронические гастриты подразделяют на хеликобактерные (B), аутоиммунные (С), рефлюкс-гастрит (С) и особые формы.
Кроме того, различают гастрит тела желудка, антрального, фундального отделов и пангастрит.
В основе современного лечения пациентов с хроническим гастритом, вызванным инфекцией Helicobacter pylori, лежит этиологическая терапия, направленная на эрадикацию (уничтожение) возбудителя.
В качестве начального курса лечения (терапия первой линии) предлагают следующие трёхкомпонентные схемы, состоящие из одного ингибитора H+, К+-АТФазы (или одного блокатора Н2-ре-
цепторов) и двух антимикробных ЛС, которые назначают не менее чем на семь дней. В табл. 24 предложена примерная схема лечения, основанная на Европейской рекомендации (Маастрихт, 2000).
Таблица 24. Состав эрадикационных схем первой и второй линии, согласно Маастрихтскому соглашению (2000)
При неэффективности терапии назначают резервную четы- рёхступенчатую схему лечения (терапия второй линии), состоя- щую из одного ингибитора H+, К+-АТФазы, препарата солей висмута и двух антимикробных ЛС, которую назначают не менее чем на семь дней.
В настоящее время действующими являются рекомендации 2005 г., принятые во Флоренции, но названные, очевидно, чтобы не нарушать традиции, «Маастрихтский консенсус-3» («Мааст- рихт-3»).
|
|
|
Уже в «Маастрихте-2» предлагалось рассматривать возможность неудачного лечения хеликобактерной инфекции и поэтому планировать сразу не только терапию «первой линии», но и терапию «второй линии». Такая рекомендация присутствует и в «Маастрихте-3»).
|
|
|
