Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Редкие побочные эффекты, требующие внимания





• Дерматологические:

- токсический эпидермальный некролиз;

- синдром Стивенса-Джонсона;

- многоформная эритема;

- ангионевротический отёк;

- крапивница.

• Со стороны ЖКТ:

- синдром избыточного роста бактерий.

• Гематологические:

- анемия;

- агранулоцитоз;

- гемолитическая анемия;

- лейкоцитоз;

- нейтропения;

- панцитопения;

- тромбоцитопения;

- протеинурия.

• Со стороны ЦНС:

- депрессия.

• Со стороны мочевыводящих путей:

- гематурия;

- протеинурия;

- инфекции мочевыводящих путей.

• Со стороны печени:

- повышение активности аминотрансфераз;

- очень редко - лекарственный гепатит, печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия.

• Другие:

- боль в груди;

- бронхоспазм;

- нарушение зрения;

- периферические отёки;

- артралгия;

- слабость.

Побочные эффекты, требующие внимания (причиняют беспокойство больному или продолжаются в течение длительного времени)

• Дерматологические:

- сыпь;

- зуд.

• Со стороны ЖКТ:

- сухость во рту;

- диарея;

- запор;

- боли в животе;

- тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка.

• Со стороны ЦНС:

- головная боль;

- головокружение;

- сонливость.

• Другие:

- миалгия.

Антихеликобактерные средства

Для проведения эрадикации HP в последнее время чаще всего используют кларитромицин (клацид, фромелид, клабакс), амокси- циллин (Флемоксин Солютаб) и антимикробные средства (метронидазол, фуразолидон, тинидазол), которые за рубежом часто рассматривают как антибиотики, реже - тетрациклин, азитромицин (сумамед, азитрокс), олететрин, джозамицин (вильпрафен) и др.

Прокинетики

К прокинетикам относят ЛС, регулирующие (чаще - стимулирующие) двигательную функцию ЖКТ.

Метоклопрамид (церукал*, реглан*) блокирует дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне ствола головного мозга, в результате чего происходит подавление рвотного рефлекса, тошноты и икоты. Он повышает тонус нижнего сфинктера пищевода и одновременно вызывает расслабление привратникового жома, способствует уменьшению внутрижелудочного давления, чем облегчает опорожнение желудка и предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. В связи с действием преимущественно на верхние отделы ЖКТ рекомендовано применение препарата при рефлюкс-эзофагите, язвенной болезни, дискинезиях органов брюшной полости, рвоте различной этиологии. Период полувыведения метоклопрамида составляет 4-6 ч. Он проникает через ГЭБ, вызывает головные боли, усталость, головокружение, тремор (особенно у детей и пожилых). Длительный приём препарата приводит к повышению концентрации пролактина в крови, развитию галактореи и аменореи у женщин, импотенции и гинекомастии у мужчин.



Домперидон (мотилиум) сходен по механизму действия с метоклопрамидом, но более эффективен. Он также воздействует только на верхние отделы ЖКТ. Период полувыведения - 7-8 ч. Плохо проникает через ГЭБ, но оказывает противорвотный эффект. Домперидон лишён свойственных метоклопрамиду побочных эффектов.

Цизаприд (координакс) - новый прокинетический агент. Его действие связано с увеличением выделения ацетилхолина и серотонина и их стимулирующим влиянием на нейроны мышечных сплетений пищеварительного тракта на всём его протяжении. Период полувыведения - 7-10 ч, поэтому возможно применение препарата один раз в сутки. Цизаприд не проникает через ГЭБ, не вызывает центральных и нейроэндокринных эффектов, что отличает его от предыдущих препаратов. Обладает высокой эффективностью при лечении дискинезий верхних отделов ЖКТ: при рефлюксэзофагите клинический эффект достигает 60-80%, при лечении неязвенных диспепсий - 60-90%; уменьшается боль, метеоризм, отрыжка. Хорошие результаты отмечены и при лечении хронических запоров различной этиологии. Побочные эффекты редки (в 5% случаев) и в основном представлены учащением стула.

Тримебутин (дебридат) - универсальный регулятор моторики ЖКТ. Эффективен при различных нарушениях моторной функции желудка: рефлюкс-эзофагите, парезе желудка и кишечника (в том числе в послеоперационном периоде), поносах и запорах, синдроме раздражённого кишечника. Механизм действия связан со стимуляцией энкефалиновых рецепторов на протяжении всего ЖКТ. Благодаря регуляции функций отдельных рецепторов оказывает стимулирующее или расслабляющее действие на тонус мышц ЖКТ в зависимости от его исходного состояния.

Фармакотерапия гастритов

Общепринятая современная классификация гастритов (Сиднейская система, 1990, 1994) позволила выделить этиологический, топографический и морфологический принцип оценки заболевания. По этиологии хронические гастриты подразделяют на хеликобактерные (B), аутоиммунные (С), рефлюкс-гастрит (С) и особые формы.

Кроме того, различают гастрит тела желудка, антрального, фундального отделов и пангастрит.

В основе современного лечения пациентов с хроническим гастритом, вызванным инфекцией Helicobacter pylori, лежит этиологическая терапия, направленная на эрадикацию (уничтожение) возбудителя.

В качестве начального курса лечения (терапия первой линии) предлагают следующие трёхкомпонентные схемы, состоящие из одного ингибитора H+, К+-АТФазы (или одного блокатора Н2-ре-

цепторов) и двух антимикробных ЛС, которые назначают не менее чем на семь дней. В табл. 24 предложена примерная схема лечения, основанная на Европейской рекомендации (Маастрихт, 2000).

Таблица 24. Состав эрадикационных схем первой и второй линии, согласно Маастрихтскому соглашению (2000)

При неэффективности терапии назначают резервную четы- рёхступенчатую схему лечения (терапия второй линии), состоя- щую из одного ингибитора H+, К+-АТФазы, препарата солей висмута и двух антимикробных ЛС, которую назначают не менее чем на семь дней.

В настоящее время действующими являются рекомендации 2005 г., принятые во Флоренции, но названные, очевидно, чтобы не нарушать традиции, «Маастрихтский консенсус-3» («Мааст- рихт-3»).

Уже в «Маастрихте-2» предлагалось рассматривать возможность неудачного лечения хеликобактерной инфекции и поэтому планировать сразу не только терапию «первой линии», но и терапию «второй линии». Такая рекомендация присутствует и в «Маастрихте-3»).





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015- 2019 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.