 |
Препараты: гидрохлоротиазид, инданамид и др.
|
|
|
|
Гидрохлоротиазид (гипотиазид♠) - тиазидный диуретик средней продолжительности действия с умеренным диуретическим эффектом. При лечении гидрохлоротиазидом рекомендовано соблюдение диеты, обогащённой солями калия.
Необходимо помнить, что тиазидные и тиазидоподобные диуретики не следует назначать в высоких дозах. Так, гидрохлоротиазид и хлорталидон назначают в дозах 6,25-25 мг/сут. Исследо- ваниями доказана их высокая антигипертензивная активность, сопровождающаяся обратным развитием гипертрофии левого желудочка.
Показания к применению: АГ; отёки, связанные с СН; цирроз печени с признаками портальной гипертензии; заболевания почек, сопровождающиеся отёками; глаукома и др.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики особенно эффективно предотвращают сердечно-сосудистые осложнения у пожилых больных, ГБ у которых часто протекает с преимущественным повышением систолического АД.
Другое достоинство тиазидных и тиазидоподобных диуретиков (по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов) состоит в их способности предупреждать развитие сердечно- сосудистых осложнений, и в частности мозговой инсульт.
Побочные эффекты:
• гипонатриемия (астения, ортостатическая гипотензия, сонливость, тошнота, рвота);
• гипокалиемия (мышечная слабость, запоры, анорексия, изменения на ЭКГ);
• гиперкалиемия (астения, дискомфорт, металлический вкус во рту, парестезии, обмороки, брадикардия, изменения на
ЭКГ);
• гипомагниемия (аритмии, дисфагия, гемолитическая ане- мия).
Противопоказания: тромбоцитопения, поражение почек и печени (гепатотоксичность), потеря слуха (ототоксичность).
Взаимодействие с другими ЛС: совместное применение празозина с тиазидными диуретиками может вызвать гипотензию. При одновременном употреблении алкоголя, наркотиков и барбитуратов может развиться ортостатическая гипотензия, с сер- дечными гликозидами - гипокалиемия, дигиталисные аритмии и др.
|
|
|
β-Адреноблокаторы
Препараты: атенолол, надолол, пропранолол, беталок, бетаксолол, спемкор, корданум (см. главу 2.1).
Снижение АД в результате применения β-адреноблокаторов вызвано угнетением работы сердца, торможением подкорковых центров регуляции сердечно-сосудистой деятельности и уменьшением выделения ренина.
Механизм действия β-адреноблокаторов представлен на рис. 15.
При приёме внутрь β-адреноблокаторы снижают АД в течение нескольких часов; стабильный гипотензивный эффект наступает только через 2-3 нед.
Одно из свойств β-адреноблокаторов - постоянство гипотензивного эффекта, который мало зависит от физической активности, положения тела, температуры и может продолжаться при приё- ме достаточных доз препаратов в течение длительного времени.
Рис. 15. Механизм действия β-адреноблокаторов (схема)
Дозу β-адреноблокаторов подбирают индивидуально, на основании изменения ЧСС и АД. При отсутствии побочных эффектов её назначают на длительное время в качестве поддерживающей терапии. Привыкания к β-адреноблокаторам не зарегистрировано.
Дозу β-адреноблокаторов увеличивают постепенно, учитывая эффективность и побочное действие препаратов. В зависимости от режима трудовой деятельности приём следует распределить в течение дня: утром, перед работой или в обед (если пациент работает во вторую смену).
Показания к применению: повышение систолического АД, тахикардия, сочетание ГБ и стенокардии.
В настоящее время наиболее перспективным β-адреноблокатором, применяемым в качестве гипотензивного средства, считают кардиоселективный препарат бетаксолол (локрен♠). Его период полувыведения составляет 15-20 ч (назначают один раз в сутки). Препарат быстро всасывается; подвергается незначительному пресистемному метаболизму. Биодоступность составляет 85-90%. Эффективность монотерапии АГ бетаксололом отмечена у 80% больных, т.е. выше, чем атенолола.
|
|
|
β -Адреноблокаторы нежелательно применять при сочетании АГ с СН и СД, нарушениях липидного обмена (больше касается неселективных β-адреноблокаторов), у больных с повышенной физической и умственной активностью, при поражении периферических сосудов и обструктивных заболеваниях лёгких.
Противопоказания:
• брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту);
• бронхообструктивный синдром;
• синдром слабости синусового узла;
• нарушение АВ-проводимости. Абсолютные противопоказания:
• нарушение толерантности к глюкозе (СД);
• гиперлипидемия;
• поражение периферических артерий.
Побочные эффекты:
• сердечно-сосудистые (нарушение ритма и проводимости, АГ, СН, периферические вазоспастические сосудистые реакции), парадоксальные реакции (гипертензия, аритмогенный эффект, синдром отмены);
• нарушение дыхания;
• нарушения углеводного обмена;
• запоры;
• ларингоспазм;
• депрессия, головная боль;
• сыпь, крапивница, светобоязнь.
Взаимодействие с другими ЛС: с амиодароном, сахароснижающими препаратами, барбитуратами и нифедипином фармакокинетическое взаимодействие отсутствует. При сочетании с верапамилом, дилтиаземом, клонидином и НПВС гипотензивный эффект ослабляется.
|
|
|
