 |
Сердечные гликозиды длительного действия
|
|
|
|
Препараты: дигитоксин, кордигит* и др.
Дигитоксин - сердечный гликозид из листьев наперстянки пурпурной. Максимальный эффект при приёме внутрь - через 8-12 ч; продолжительность действия - 10 дней и более. При внутривенном введении действие наступает через 30-90 мин, максимальный эффект - через 4-8 ч. Дигитоксин рекомендован больным с ХПН, когда использование дигоксина нецелесообразно. При быстром темпе насыщения назначают в дозе 0,6-1,2 мг/сут в четыре приёма, причём первая доза составляет 1/3 суточной; поддерживающая доза - 0,1 мг/сут.
Кордигит* - экстракт из сухих листьев наперстянки пурпурной, содержащий смесь гликозидов. По сравнению с дигитоксином обладает меньшими кумулятивными свойствами. Назначают внутрь по 0,4-0,8 мг 2-4 раза в день. При передозировке возможно возникновение брадикардии, тошноты и экстрасистолии.
Показания к применению: хроническая СН II-III стадии.
Седечные гликозиды средней продолжительности действия
Препараты: дигоксин, ланатозид Ц, дигален-нео*.
К этой группе относят сердечные гликозиды из наперстянки шерстистой, обладающие умеренной кумуляцией. Побочное действие также оказывают гликозиды наперстянки ржавой и горицвета.
Дигоксин - сердечный гликозид из листьев наперстянки шер- стистой. После внутривенного введения действие начинается через 15-30 мин, после приёма внутрь - через 2-3 ч. Максимальный эффект после внутривенного введения - через 2-5 ч, после приёма внутрь - через 4-6 ч. Терапевтическая концентрация дигоксина в плазме крови - 0,8-1,8 нг/мл. Токсический эффект
возникает при содержании в плазме крови более 2-2,4 нг/мл препарата. Стабильной концентрации при медленной дигитализации достигают в течение 7 сут.
|
|
|
Для создания насыщающей концентрации в стационарных условиях больным с нормокалиемией назначают дигоксин в дозе 0,25-0,5 мг внутрь или внутривенно и далее - по 0,25 мг каждые 6 чдо достижения общей дозы 1,0-1,5 мг/сут. Необходим тщательный контроль над ЭКГ, мониторинг клинических признаков интоксикации. Поддерживающая доза при нормальной функции почек - 0,125-0,375 мг/сут. Безопаснее использовать медленный темп насыщения (0,25 мг/сут).
Показания к применению: хроническая СН, наджелудочковая аритмия.
При умеренно быстрой дигитализации препарат назначают внутрь в дозе, не превышающей 1 мг/сут (в два приёма), при внут- ривенном введении - по 0,75 мг/сут (в три введения). Затем пациента переводят на поддерживающую терапию. При медленной дигитализации назначают поддерживающие дозы препарата (до 0,5 мг/сут в 1-2 приёма).
Целанид ♠(ланатозид Ц) - сердечный гликозид из листьев наперстянки шерстистой. По действию препарат близок к дигоксину. Оказывает выраженное и сравнительно быстрое кардиотоническое действие, обладает незначительной способностью к кумуляции. В первые 3-5 дней (фаза насыщения) назначают внутрь по 10-30 капель 0,05% раствора препарат 2-4 раза в сутки или по 1-2 таблетки три раза в день. После достижения терапевтического эффекта поддерживающую дозу уменьшают до 5-15 капель 2-3 раза в день либо до 1/2-1 таблетки два раза в день. При внутривенном введении в первые 2-3 дня назначают более высокие дозы препарата (по 2 мл 0,02% раствора), а затем их уменьшают до 1 мл 1-2 раза в сутки. Высшие дозы для взрослых: при приёме внутрь разовая доза - 0,0005 г, суточная - 0,001 г; при внутривенном введении разовая доза - 0,0004 г, суточная - 0,0008 г.
Дигален-нео ♠- новогаленовый препарат, получаемый из листьев наперстянки ржавой.
Показания к применению: хроническая СН, тахиаритмии.
Препарат обладает кумулятивными свойствами. При лёгкой форме хронической СН принимают внутрь по 10-15 капель 2- 3 раза в день. Высшие дозы для взрослых: разовая - 0,65 мл (20 капель), суточная - 1,95 мл (60 капель).
|
|
|
Сердечные гликозиды быстрого и короткого действия
Препараты: строфантин К, коргликон♠.
Относят к препаратам экстренной помощи, поэтому вводят только внутривенно. Эффект наступает через 7-10 мин. Максимальное действие - через 1-1,5 ч; продолжительность действия - до 12-24 ч.
Строфантин К - смесь сердечных гликозидов из семян строфанта Комбе. Препарат оказывает быстрый кардиотонический эффект, мало влияет на частоту сердечных сокращений и проводимость по атриовентрикулярному пучку, не обладает кумулятивными свойствами. Применяют только парентерально.
Быстро элиминируется почками и не накапливается в организме. Оказывает незначительное действие на АВ-проводимость и частоту сердечных сокращений. При неотложных состояниях назначают по 0,5 мг два раза в день. Внутривенно вводят в дозе 0,5-1 мл 0,05% раствора. Раствор строфантина К разводят в 5%, 20% или 40% растворе декстрозы или в изотоническом растворе натрия хлорида. Вводят в течение 5-6 мин, как правило, один раз в сутки. Можно вводить капельно, растворив содержимое ампулы в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы, что способ- ствует снижению вероятности развития токсических эффектов.
Коргликон ♠- очищенный препарат из листьев ландыша. По действию близок к строфантину К, но оказывает более продолжительный эффект и выраженное влияние на тонус блуждающего нерва.
Взрослым вводят внутривенно медленно (в течение 5-6 мин) в дозе 0,5-1 мл 0,06% раствора, разведённого в 10-20 мл 20% или 40% раствора декстрозы. Детям дозу уменьшают в соответствии с возрастом.
Показания к применению: острая и хроническая СН, тахиаритмии.
Побочные эффекты: развитие осложнений при назначении сердечных гликозидов возможно в результате передозировки, кумуляции, при дефиците калия, индивидуальной повышенной чувствительности к сердечным гликозидам. Возникают АВ-блокады I-III степени, экстрасистолии, фибрилляция желудочков, остановка сердца.
Гликозидная интоксикация
Интоксикация гликозидами манифестирует изменениями со стороны ЖКТ (боль в животе, анорексия, тошнота, рвота), ЦНС (головная боль, утомляемость, беспокойство, бессонница, апатия),
|
|
|
зрительных функций (выпадение полей зрения, фотофобия, нарушение цветового восприятия, движущиеся точки, светящиеся ободки перед глазами), сердечного ритма и проводимости.
У 30% больных первый и единственный признак дигиталисной интоксикации - нарушения ритма и проводимости. Сердечные гликозиды вызывают практически любые аритмии, в том числе желудочковую экстрасистолию, наджелудочковую и желудочковую тахикардию, мерцание предсердий, фибрилляцию желудочков. Нередко развивается несколько видов аритмий одновременно.
|
|
|
