 |
Блокаторы медленных кальциевых каналов
|
|
|
|
Препараты применять только по назначению врача. Их нельзя использовать для самолечения. Главная задача - строго соблюдать кратность приёма препарата и принимать его во время еды или между приёмами пищи, запивая небольшим количеством воды.
Лечение должно быть длительным, более эффективно и удобно использование пролонгированных форм препаратов.
Если рядом с торговым названием на упаковке есть такие условные обозначения, как ER, SR и LR, это таблетки или капсулы длительного действия, которые нельзя разламывать или разжёвы- вать, а следует глотать целиком. При приёме БМКК могут возникать обычные для препаратов этой группы нежелательные эффекты: покраснение лица, чувство жара, учащённое сердцебиение, головная боль. Об этом следует сообщить врачу.
При возникновении отёков на лодыжках и голенях необходимо некоторое время измерять количество выделенной и выпитой жидкости. Если при приёме назначенных препаратов отмечают урежение сердечного ритма до 60 в минуту и менее, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не забудьте сообщить врачу об имеющихся заболеваниях печени и почек, при которых чувствительность к БМКК может быть увеличена; врач, возможно, уменьшит дозу лекарства.
β-Адреноблокаторы
Эти ЛС постепенно (в течение недели) снижают АД, но, кроме того, они могут вызывать и обычное для препаратов этой группы значительное урежение сердечного ритма. Если пульс меньше, чем 55- 60 в минуту, проконсультируйтесь с врачом. Следует сообщить о возникновении или усилении одышки, отёков на ногах. Необходимо строго соблюдать рекомендованное время приёма препарата.
Лечение β-адреноблокаторами должно быть длительным (пожизненным), лучше подбирать препараты с более продолжительным действием, что дает возможность принимать 1 раз в сутки, с обязательным контролем ЧСС, частоты пульса.
|
|
|
Лицам, страдающим БА или бронхитом с аллергическим компонентом, β-адреноблокаторы принимать нельзя! Исключение составляют отдельные препараты, которые назначают под строгим контролем врача.
При лечении β-адреноблокаторами может развиться депрессия, угнетённое состояние (чаще - у пациентов пожилого и старческого возраста). Лицам, работа которых связана с концентрацией внимания, важно знать, что при приёме больших доз некоторых препаратов этой группы замедляются реакции на внезапные ситуации, притупляется эмоциональность, восприятие окружающего, снижается концентрация внимания. У больных с тяжёлыми заболеваниями печени и почек реакция на β-адреноблокаторы может быть ещё более выражена.
Беременным β-адреноблокаторы назначают только по строгим показаниям и под постоянным контролем врача.
Данные о влиянии β-адреноблокаторов на новорождённых (при проникновении через грудное молока) отсутствуют, поэтому кормящим матерям следует быть предельно осторожными. Резко прекращать приём β-адреноблокаторов нельзя, так как возможно возникновение гипертонического криза.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Наиболее используемые из них - каптоприл (капотен*) и эналаприл. При их приёме отмечают улучшение сердечной деятельности и снижение АД. Наиболее частые побочные эффекты как у молодых, так и у пожилых людей - сухой кашель и извращение вкуса. При внезапном возникновении затруднённого дыхания и глотания следует прекратить приём препарата и срочно обратиться к врачу. Принимать ЛС нужно до приёма пищи, запивая небольшим количеством воды.
Лечение начинают с минимальных доз, за сутки до начала лечения ингибиторами АПФ должны быть отменены диуретики. Целесообразно использование препаратов с более длительным действием.
|
|
|
У пациентов с заболеваниями печени и почек часто наблюдают более выраженное действие препарата, поэтому им следует тща- тельно следить за показателями АД.
Применение препаратов этой группы во время II-III триместра беременности и кормления ребёнка грудью не рекомендовано.
Контрольные вопросы
• Понятие об АГ. Виды АГ.
• Основные группы гипотензивных средств.
• Основные показания к применению диуретиков; особенности их назначения.
• Основной механизм действия β-адреноблокаторов.
• В каких случаях противопоказано применение β-адреноблокаторов?
• Какие современные БМКК применяют при АГ?
• Каковы особенности применения иАПФ при АГ?
• Каков механизм действия блокаторов рецепторов к ангиотензину II при АГ?
• Применяют ли в настоящее время агонисты центральных а-адренорецепторов при АГ?
• В чём сущность применения периферических вазодилататоров при АГ?
• Что такое гипертонический криз; его основные виды.
• Тактика оказания неотложной помощи при различных видах гипертонических кризов.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ КАРДИОТОНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Цель
После изучения темы студент должен уметь:
• оценивать действие кардиотонических средств на пациента;
• проводить ФТ острой и хронической СН по назначению врача;
• оказывать первую медицинскую помощь при гликозидной интоксикации.
Знать:
• основные препараты группы сердечных гликозидов;
• основные препараты группы негликозидных кардиотонических средств;
• показания и противопоказания к их применению;
• побочные эффекты, методы их профилактики;
• характер взаимодействия с ЛС других групп.
СН - патофизиологическое состояние, при котором в результате нарушения насосной функции сердца и его неспособности обеспечивать полноценное кровоснабжение страдает метаболизм органов и тканей.
СН обусловлена нарушением сократимости миокарда - миокардиальной недостаточностью. Её причинами могут быть анома- лии собственно сердечной мышцы (кардиомиопатия) и изменения вне миокарда (атеросклеротическое поражение венечных артерий, клапанные нарушения, повреждение миокарда под действием экстракардиальных факторов - гемосидероза, амилоидоза, эозинофильной и лимфоцитарной инфильтрации).
|
|
|
В ряде случаев СН развивается без нарушения функций миокарда: в результате внезапного повышения нагрузки на ограни- ченный внутренний объём сердечных камер (разрыв клапанов, гипертонический криз, массивная лёгочная эмболия). Следует от-
личать СН от циркуляторного застоя, вызванного нарушениями водно-солевого обмена (задержка жидкости при почечной недостаточности, избыточные парентеральные инфузии).
В последние годы представления о СН пересмотрены. Выделены две основные группы факторов, определяющих её течение и прогноз: степень дисфункции левого желудочка (падение фракции выброса ниже критического уровня) и, как следствие, - нейрогуморальные расстройства, выражающиеся в активизации симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой системы. Среди нейрогуморальных факторов определённое значение имеют:
• увеличение в 10 раз и более активности ренина в плазме крови и тканях;
• повышение концентрации норадреналина (в 12 раз) и альдостерона в плазме крови;
Сформировалось мнение о том, что ФТ СН может быть успешной, если она сочетает комплекс мероприятий, оказывающих кли- нический эффект, сводящих к минимуму риск побочных действий и способных улучшить качество жизни больного и прогноз заболевания.
|
|
|
