 |
Фармакотерапия хронической обструктивной болезни лёгких
|
|
|
|
ХОБЛ - хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева.
ХОБЛ представлена сочетанием поражения бронхиального дерева и развитием эмфиземы. Как правило, она осложняется лёгоч- ной гипертензией, что клинически выражается дыхательной не- достаточностью и признаками лёгочного сердца. ХОБЛ возникает в результате длительно протекающих обструктивных заболеваний лёгких - хронического обструктивного бронхита и в ряде случаев тяжёлой БА, при которой постепенно формируется необратимая обструкция бронхиального дерева.
Принципы лечения
• Отказ от курения - чрезвычайно важное мероприятие, улучшающее прогноз заболевания (ведущее значение в лечении
ХОБЛ).
• Лекарственная терапия.
- Бронхолитические препараты. Основные группы бронхолитических препаратов, применяемых для лечения ХОБЛ, - антихолинергические средства, β2-симпатомиметики и теофиллин. Выбор препарата и объём лечения зависят от степени тяжести заболевания (табл. 22).
Таблица 22. Лекарственная терапия хронической обструктивной болезни лёгких
Ингаляционные бронхолитики в основном используют в виде дозированных аэрозолей (возможно применение спейсеров) и сухих пудр.
В некоторых случаях пациентам с ХОБЛ рекомендована бронхолитическая терапия с помощью небулайзеров. Обычно такое лечение проводят при тяжёлой бронхиальной обструкции, когда больной не может полноценно сделать вдох для доставки ЛС в бронхиальное дерево, а также при обострении заболевания.
Препараты, влияющие на количество и качество бронхиального секрета
|
|
|
При лечении хронического обструктивного бронхита традиционно применяют муколитики и отхаркивающие препараты. В то же время в европейских и американских руководствах, посвящённых ведению больных ХОБЛ, этим средствам отводят скромную роль по причине разноречивых результатов исследований их эффективности. Тем не менее больным на всех этапах заболевания рекомендовано назначать муколитические и отхаркивающие препараты как средства, улучшающие функцию мукоцилиарного эскалатора.
Лечение глюкокортикоидами
Лечение ингаляционными глюкокортикоидами назначают при положительном результате их применения в анамнезе или при эффективности пробного курса терапии таблетированными или ингаляционными глюкокортикоидами. При этом лечение должно соответствовать правилам терапии БА. Не рекомендовано длительное назначение таблетированных глюкокортикоидов.
Антибактериальная терапия
Антибактериальную терапию назначают при появлении признаков активизации бактериального воспаления в бронхиальном дереве (как правило, с этим всегда связано обострение заболевания). Обычно её проводят в течение 7-10 дней, выбирая лекарственный препарат в соответствии со степенью тяжести заболевания.
Контрольные вопросы
• Наиболее распространённые ЛС, применяемые для лечения бронхиальной обструкции.
• Показания к назначению β2-агонистов. Какой эффект они оказывают?
• В каких случаях назначают М-холинолитики?
• Какие ингаляционные глюкокортикоиды используют для лечения БА?
• Какой подход применяют в настоящее время для лечения БА?
• Наиболее важные элементы лечения обострений БА.
• Принципы оказания неотложной помощи при астматическом статусе.
• В чём состоит лечение ХОБЛ?
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Цель
После изучения темы студент должен уметь:
|
|
|
• оценивать действие ЛС, влияющих на функциональное состояние органов пищеварения;
• по назначению врача проводить ФТ гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• оказывать неотложную медицинскую помощь при желудочном кровотечении.
Знать:
• основные группы ЛС для лечения гастродуоденальной патологии и отдельные препараты;
• показания и противопоказания к их применению;
• побочные эффекты и методы их профилактики;
• характер взаимодействия с ЛС других групп.
В настоящее время для лечения гастродуоденальной патологии применяют следующие группы ЛС:
• антацидные препараты;
• гастропротекторы;
• синтетический аналог простагландина Е1;
• блокаторы Н2-рецепторов;
• ингибиторы Н+, К+-АТФазы;
• антихеликобактерные средства;
• прокинетики.
|
|
|
