 |
Осложнения язвенной болезни
|
|
|
|
Характеристика наиболее значимых осложнений язвенной болезни приведена в табл. 27. Важно отметить, что представления о малигнизации язвы желудка как о типичном осложнении язвенной болезни этой локализации пересмотрены. Риск злокачественной трансформации при этом заболевании невелик. При первом обнаружении изъязвления в желудке принципиальное значение имеет тщательная морфологическая верификация диагноза для исключения первично-язвенной формы рака желудка.
На долю желудочных приходится 90% всех кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Их клиническая значимость обусловлена ещё и тем, что смертность от них на протяжении последних лет устойчиво сохраняется на уровне 10%.
О тяжести желудочного кровотечения в первые часы его развития судят по степени падения АД, выраженности тахикардии и дефициту ОЦК. Следует иметь в виду, что концентрация гемогло-
Таблица 27. Осложнения язвенной болезни
* Частота этих осложнений в последние годы мало изучена в эпидемиологических исследованиях.
бина и гематокрит при остром желудочном кровотечении начинают значительно снижаться лишь через несколько часов после его возникновения. Для оценки дефицита ОЦК используют показатель шокового индекса, который вычисляют по методу Альговера с помощью деления пульса на величину систолического АД. При индексе, равном 0,5, дефицит ОЦК составляет 15%, при 1,0 - 30%,
при 2,0 - 70%.
Выделяют три степени тяжести острого желудочного кровотечения:
I степень - кровопотеря 1-1,5 л, дефицит ОЦК до 20%;
II степень - кровопотеря 1,5-2,5 л, дефицит ОЦК 20-40%;
III степень - кровопотеря более 2,5 л, дефицит ОЦК 40-70%.
Общие принципы оказания неотложной помощи при желудочных кровотечениях
|
|
|
• Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение и обеспечение полного покоя.
• Постановка катетера и последующее проведение инфузионной терапии с использованием большого количества растворов (изотонический раствор натрия хлорида) с целью максимально быстрого восстановления ОЦК.
• Переливание эритроцитарной массы, дополняемое (при нарушениях свёртывания крови) трансфузией свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы; гемостатическая терапия.
Назначение гемостатической терапии, включающей:
1) строгий постельный режим
2) обеспечение пациенту физического и психического покоя
3) холод на живот (желательно лед)
4) при значительном кровотечении - прекращение употребления пищи на 2-3 дня (голод)
5) прием через рот (per os) небольшими глотками в течение дня 5%-ного раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты (ее местное воздействие на СО желудка снижает фибринолитическую активность крови, что позволяет уменьшить вероятность растворения ее сгустков)
6) введение таких препаратов, как дицинон (этамзилат) внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м) по 1-2 ампулы, затем каждые 4-6 часов по одной ампуле или по 2 таблетки, викасол в/м по 10-15 мл в сутки (суточная доза - 0,03 г) и т. д.
7) в/в введение омепразола (лосека) или эзомепразола (нексиума). В качестве альтернативных вариантов в подобных случаях можно использовать в/в введение кваматела (фамотидина) по 20 мг 2 раза в день или ацилока (ранитидина) по 150 мг 2 раза в день через каждые 8 часов
8) при тяжелых кровотечениях в/в введение капельно октреотида (сандостатина, соматостатина) по 25 мкг/ч 3 раза в сутки, при необходимости в течение до 5 дней включительно, и/или переливание кровезаменителей, плазмы или крови
9) после остановки кровотечения лечение антисекреторными препаратами.
Контрольные вопросы
• Какие ЛС используют для лечения гастродуоденальной патологии?
|
|
|
• Как классифицируют антацидные ЛС?
• Чем отличаются всасывающиеся антациды от невсасывающихся?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от приёма антацидных ЛС?
• Что такое гастропротекторы и какую роль они играют при лечении гастродуоденальной патологии?
• Каков механизм действия блокаторов Н2-рецепторов?
• Показания к назначению блокаторов Н2-рецепторов.
• Какое действие оказывают ингибиторы Н+-, К+-АТФазы?
• Какие побочные эффекты наблюдают со стороны ЖКТ при применении ингибиторов Н+-, К+-АТФазы?
• Какие существуют схемы лечения хронических гастритов?
• Каковы особенности ФТ язвенной болезни?
• Какова цель противоязвенного лечения?
• Какие существуют антихеликобактерные схемы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?
• Принципы оказания неотложной помощи при желудочных кровотечениях.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
|
|
|
