Особенности применения противомикробных лекарственных средств
Применение множества противомикробных препаратов обусловлено высокой частотой обнаружения устойчивой микрофлоры, увеличением числа пожилых лиц с хроническими заболеваниями и больных с различными иммунодефицитными состояниями, чувствительных даже к непатогенным микроорганизмам. Кроме того, проведение травматичных медицинских манипуляций с диагностической и лечебной целью способствует возникновению и развитию инфекций необычных локализаций, вызванных нетипичной микрофлорой. Принципы рациональной противомикробной терапии • Показания к клиническому применению антибиотиков - заболевания, в этиологии которых ведущую роль играют микроорганизмы. Выбор препарата (комбинации) осуществляют в соответствии с чувствительностью возбудителя. • Препарат вводят в режиме (путь введения, доза и кратность), обеспечивающем поддержание его терапевтической концентрации в очаге инфекции на протяжении всего лечения. • Предпочтение отдают наиболее активному и наименее токсичному препарату. Для выбора этиотропных антибиотиков, учитывая возможную вторичную устойчивость возбудителей, требуется выделение мик- роорганизмов из патологического материала, взятого до начала лечения, и определение их чувствительности (антибиотикограмма). В тех случаях, когда клиническая картина заболевания настолько специфична, что по ней можно определить возбудителя, и, в то же время, среди микроорганизмов ещё нет вторично устойчивых штаммов, химиотерапию начинают без выполнения антиби- отикограммы. К таким заболеваниям относят ангины, рожистое воспаление, скарлатину, крупозную пневмонию, эпидемический менингит, гонорею и сифилис. Полную антибиотикограмму (с определением чувствительности) можно не выполнять при обнаружении возбудителей, не изменивших (незначительно изменивших) свою первоначальную чувствительность к антимикробным
препаратам (большинство сальмонелл, бруцеллы). При выделении стафилококка, кишечной палочки, клебсиеллы, энтерококка, протея, синегнойной палочки и микобактерий обязательно определение их чувствительности к антибиотикам. Выбор препарата для целенаправленной антибактериальной терапии После получения результата бактериологического исследования антибактериальная терапия становится целенаправленной. Тем не менее в большинстве случаев антибиотикограмма не вклю- чает все современные антибиотики, широко применяемые в клинической практике. Пневмококк В отношении пенициллинчувствительных штаммов (в России их не менее 92-95%) активны: • природные пенициллины (бензилпенициллин и феноксиметилпенициллин); • аминопенициллины (группа ампициллина - ампициллин, амоксициллин), но они не имеют преимуществ перед природными пенициллинами; • защищённые аминопенициллины (не имеют преимуществ перед природными пенициллинами); • цефалоспорины I-II поколения для приёма внутрь (активность препаратов этой группы одинакова и сопоставима с таковой природных пенициллинов); • парентеральные цефалоспорины I, II (особенно цефуроксим), III (только цефтриаксон, цефотаксим, цефтизоксим) и IV (цефепим) поколений; • макролиды (все, но максимально активен кларитромицин); • линкозамиды; • ко-тримоксазол (от 3 до 18% штаммов устойчивы к нему) и комбинации других сульфаниламидов с триметопримом. При тяжёлом течении инфекции применяют: • комбинации парентеральных β-лактамов с аминогликозидами; • гликопептиды; • карбапенемы (чаще всего - имипенем + циластатин). Аминогликозиды не обладают антипневмококковой активностью.
Рифампицины вследствие быстро возникающей устойчивости возбудителей применяют только в комбинации с другими анти- бактериальными средствами (особенно гликопептидами) в качестве усилителей действия. При выделении пневмококка и неэффективности предшествующей антипневмококковой антибиотикотерапии следует предположить заболевание, вызванное пенициллинрезистентными штаммами возбудителя, против которых активны: • амоксициллин в высоких дозах (более 50 мг/кг в сутки); • макролиды (все) в высоких дозах (эквивалентных дозе эритромицина, составляющей 40-50 мг/кг в сутки); • линкозамиды (не всегда, но в подавляющем большинстве случаев); • парентеральные цефалоспорины IV поколения (цефепим); • гликопептиды (особенно в комбинации с рифампицином или аминогликозидами); • карбапенемы (особенно имипенем + циластатин). Гемофильная палочка Против штаммов, вырабатывающих и не вырабатывающих β- лактамазы, высокоактивны: • защищённые аминопенициллины и защищённые антисинегнойные пенициллины; • цефалоспорины I и II (цефтибутен, цефиксим) поколения для приёма внутрь; • все парентеральные цефалоспорины II (особенно цефуроксим), III (особенно цефтриаксон, цефотаксим и цефтизоксим) и IV (цефепим) поколений, но все они не более активны, чем представители II поколения; • макролиды (новые и промежуточные; наиболее активен азитромицин); • ко-тримоксазол и комбинации других сульфаниламидов с триметопримом (резистентны не более 8% штаммов). В качестве антибиотиков резерва применяют: • фторхинолоны; • монобактамы; • карбапенемы (не более активны, чем цефалоспорины II поколения). Моракселла (M. catarrhalis) Против её штаммов, в подавляющем большинстве вырабатывающих множественные β-лактамазы, высокоактивны те же антиби- отики, которые воздействуют на гемофильную палочку.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|