 |
Инсулинотерапия сахарного диабета II типа
|
|
|
|
Инсулины, рекомендуемые к применению, представлены в табл. 30.
Таблица 30. Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у паци- ентов сахарным диабетом II типа
Окончание табл. 30
Рассматриваются современные подходы к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом типа 2. Критерии компенсации сахарного диабета, содержащиеся в международных рекомендациях, настолько ужесточились, что предлагаемых в них целевых показателей гликемии сегодня трудно добиться без применения инсулинотерапии. Серьезным успехом в лечении сахарного диабета стало создание готовых смесей аналогов инсулина, таких как Хумалог Микс 25. Он представляет собой смесь из 75% протаминизированной суспензии инсулина лизпро и 25% инсулина лизпро (Хумалог). Протаминизированный компонент является аналогом инсулина на средней длительности действия и обеспечивает базальную потребность в инсулине, а компонент с ультракоротким действием снижает уровень глюкозы после еды.
Показания к применению:
• неэффективность диеты и максимальной дозы сахароснижающих препаратов, принимаемых внутрь (гликемия натощак более 8 ммоль/л, кетоацидоз);
• оперативное вмешательство (возможен временный перевод на инсулин).
Перед назначением инсулина больному СД II типа необходимо:
• обучить пациента методам самоконтроля;
• предупредить о возможности возникновения гипогликемии и обучить методам её устранения;
• пересмотреть принципы диетотерапии. Возможны два варианта перехода к инсулинотерапии:
• вариант I (комбинированная терапия) - добавление инсулина к сахароснижающим средствам для приёма внутрь;
• вариант II (монотерапия) - моноинсулинотерапия с отменой применения сахароснижающих средств для приёма внутрь.
|
|
|
Следует отметить, что при одновременном использовании инсулина и сахароснижающих средств для приёма внутрь переход от применения первой схемы к назначению последующих осуществляют в случае недостижения цели. Кроме того, монотерапию инсулином проводят на фоне отмены сахароснижающих средств для приёма внутрь.
Осложнения сахарного диабета
Комы:
• диабетические (кетоацидотическая, гиперосмолярная, некетоацидотическая, лактацидотическая);
• гипогликемическая.
Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
Основная причина - абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.
К провоцирующим факторам относят следующие.
• Интеркуррентные заболевания:
- острые воспалительные процессы;
- обострения хронических заболеваний;
- инфекционные болезни.
• Нарушения режима лечения:
- пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами (в том числе с суицидальными целями);
- ошибки в назначении или введении дозы инсулина;
- введение инсулина с истекшим сроком годности или неправильно хранившегося;
- неисправность системы введения инсулина (шприц-ручка).
• Недостаточный контроль (самоконтроль) концентрации глюкозы в крови.
• Хирургические вмешательства и травмы.
• Беременность.
• Несвоевременная диагностика СД, особенно I типа.
• Отсутствие инсулинотерапии (при наличии показаний) при длительно текущем СД II типа.
• Хроническое применение антагонистов инсулина (глюкокортикоиды, диуретики, половые гормоны и др.).
Оказание неотложной помощи
• Устранение инсулиновой недостаточности.
• Борьба с дегидратацией и гиповолемией.
• Восстановление электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе или в приёмном отделении
• Инсулин короткого действия внутримышечно в дозе 20 ЕД;
• 0,9% раствор натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 1 л/ч.
|
|
|
