 |
Фармакотерапия осложнённых инфекций мочевыводящих путей
|
|
|
|
Лечение осложнённых ИМВП представляет трудную задачу. В настоящее время не существует ни одного антимикробного препарата, способного охватить весь спектр возбудителей ослож- нённых ИМВП. Кроме антибактериальной терапии большое значение имеет восстановление нормальной уродинамики и функций почек.
Многие диагностические и лечебные процедуры в урологии инвазивны и сопровождаются дренированием мочевых путей. Несмотря на использование закрытых систем для катетеризации, практически во всех случаях происходит развитие ИМВП. Существенное значение для развития осложнённых ИМВП имеет микробная плёнка, образующаяся на поверхности катетеров. Применение обычных доз антибиотиков неэффективно при состояниях, сопровождающихся её формированием.
Карбапенемы
В последние годы в лечении особо тяжёлых форм осложнённых ИМВП с генерализацией инфекции, бактериемией и сепсисом нашли применение препараты группы карбапенемов - имипенем и меропенем, обладающие сверхшироким спектром антимикробной активности. Эти препараты относят к группе антибиотиков резерва и рекомендуют к применению:
• при неэффективности лечения больных, получавших различные антибиотики;
• при тяжёлых внутрибольничных (нозокомиальных) инфекциях, вызванных полирезистентными микроорганизмами;
• при полимикробных инфекциях (особенно при сочетании грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов).
Фторхинолоны
Антибактериальные средства из группы фторхинолонов, широко используемые для лечения неосложнённых и осложнённых ИМВП у взрослых пациентов, у детей применяют только в качестве препаратов резерва при тяжёлых инфекциях и резистентности микрофлоры к другим антибиотикам. Причиной такого строгого ограничения служат данные о хондротоксичности препаратов этой группы (в экспериментах на животных вызывают дегенеративные изменения в незрелой хрящевой ткани крупных суставов). Им не свойственна перекрёстная резистентность с препаратами других групп. Широкий спектр активности фторхинолонов включает большинство возбудителей ИМВП, в том числе P. aeruginosa.
|
|
|
Большинство госпитальных возбудителей (например, Pseudomonas spp., энтерококки, стафилококки) недостаточно вирулентны, и большая часть инфекций, вызванных ими, исчезает без ан- тибактериальной терапии при удалении катетера и нормализации уродинамики. Эти данные подтверждены многими клиническими исследованиями, в том числе выполненными на базе клиники урологии Научного центра здоровья детей РАМН. Таким образом, можно сделать вывод, что не при каждом эпизоде бактериурии требуется назначение антибиотиков. Антибактериальная терапия рекомендована только пациентам с явными клиническими признаками инфекции, а также перед инвазивными манипуляциями на органах мочевыделительной системы.
Ступенчатая терапия инфекций мочевыводящих путей
Перспективным направлением лечения осложнённых ИМВП считают ступенчатую (парентерально-пероральную) терапию. Её проводят по следующей схеме: до 2 сут нормальной температуры либо получения отрицательного результата посева мочи антимикробный препарат назначают парентерально (например, цефуроксим). Далее лечение продолжают, принимая его внутрь до 10-14-го дня (включая период парентерального применения ЛС).
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Цель
После изучения темы студент должен уметь:
• оценивать действие различных видов инсулинов и сахароснижающих препаратов на пациента;
• проводить ФТ СД I и II типов;
|
|
|
• оказывать неотложную помощь при осложнениях СД. Знать:
• показания к назначению инсулинотерапии;
• виды инсулинов (в зависимости от продолжительности действия);
• режимы инсулинотерапии;
• основные группы сахароснижающих средств;
• показания и противопоказания к применению сахароснижающих средств.
СД - важнейшая медико-социальная проблема во всём мире. Это объясняется его широким распространением, тяжестью поздних осложнений, дороговизной средств диагностики и лечения, которые необходимы больным в течение всей жизни.
За два последних десятилетия произошли существенные изменения во взглядах на патогенез различных типов СД. Современ- ные представления основаны на новых клинических и научных данных, которые были получены в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, иммуногенетики, молекулярной биологии и биохимии. Это послужило поводом для пересмотра международной классификации СД, предложенной Комитетом экспертов ВОЗ в 1980 г. Новый вариант классификации, в отличие от предшествующего, называют этиологической классификацией СД.
СД - группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая возникает в результате дефекта секреции и действия инсулина или влияния обоих факторов (ВОЗ, 1999).
Классификация сахарного диабета
Различают следующие виды СД:
• СД I типа;
• СД II типа.
• другие типы СД (при генетических дефектах β-клеток, эндокринопатиях, инфекциях, болезнях поджелудочной железы);
• гестационный СД (возникает во время беременности).
Главная цель лечения СД - достижение и постоянное поддержание концентрации сахара в крови, максимально приближен- ной к норме.
Фармакотерапия сахарного диабета I типа
• Диетотерапия.
• Физические нагрузки.
• Инсулинотерапия.
Инсулинотерапия
Показания к назначению инсулинотерапии при СД:
• СД I типа;
• кетоацидоз различной степени тяжести;
• кома (кетоацидотическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная);
• тяжёлые инфекции (особенно гнойные) у больных СД;
• хронические рецидивирующие заболевания в стадии обострения (туберкулёз, панкреатит, пиелонефрит и др.) у больных
СД;
• тяжёлые микроангиопатии, сопровождающиеся нарушением функций органов;
|
|
|
• резистентность к сахароснижающим препаратам для приёма внутрь при СД II типа;
• панкреатэктомия;
• острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда (относительное противопоказание);
• оперативные вмешательства (относительное противопоказание);
• быстрая потеря массы тела в течение короткого промежутка времени;
• тяжёлая гипертриглицеридемия при некомпенсированном
СД II типа.
Для лечения СД II типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора служат генноинженерные инсулины че- ловека (табл. 28).
Таблица 28. Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у боль- ных сахарным диабетом I типа
Свиные и человеческие полусинтетические инсулины, полученные из свиных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими генноинженерными инсулинами.
В настоящее время применяется новый аналог человеческого инсулина длительного действия - инсулин детемир (левемир).
Основные достоинства Левемира, установленные в ходе многочисленных клинических исследований, такие как меньшая вари- абельность действия, лучший профиль гликемического контроля, меньший риск гипогликемии и отсутствие увеличения массы тела,
имеют большое практическое значение и способствуют улучшению качества жизни больных.
|
|
|
