 |
Суточная потребность в инсулине
|
|
|
|
Коррекцию дозы инсулина следует выполнять ежедневно на основании данных концентрации глюкозы в течение суток.
Факторы, влияющие на скорость всасывания введенного инсулина
• Физическое состояние препарата (температура, растворимость).
• Увеличение объёма вводимого препарата.
• Область введения (инсулин быстро всасывается из области живота, несколько хуже - из области плеча и бедра).
• Физическая нагрузка.
• Состояние стресса.
Фармакологические эффекты инсулина
• Углеводный обмен: усиление транспорта глюкозы (в виде гликогена), угнетение гликогенолиза и превращения аминокислот в глюкозу.
• Жировой обмен: активация образования и депонирования триглицеридов, транспорт глюкозы в клетку (образование глицерофосфата, необходимого для этерификации жирных кислот, образующихся из липопротеидов), торможение превращения жирных кислот в кетокислоты, подавление активности внутриклеточной липазы.
• Белковый обмен: усиление транспорта аминокислот через клеточную мембрану и рибосомального синтеза белков, торможение превращения аминокислот в кетокислоты.
Правила введения инсулина
Препараты инсулина вводят подкожно, внутримышечно (за 30 мин до приёма пищи) или внутривенно. Перед введением ин- сулин нужно согреть до комнатной температуры, так как в противном случае он всасывается медленнее. Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, медленнее - из области плеча, передней поверхности бедра и очень медленно - из подлопаточной области и ягодицы. Это связано со степенью васкуляризации подкожной жировой клетчатки указанных областей. На всасывание существенно влияет количество вводимого препарата (в одну точку рекомендуют вводить не более 12-16 ЕД препарата). Кроме того, предполагают,
|
|
|
что инсулин оказывает местное вазоконстрикторное действие. И, наконец, физическая нагрузка тоже может изменять скорость всасывания препарата.
Режимы инсулинотерапии
В настоящее время принято выделять обычную (традиционную) и интенсифицированную (более физиологичную) инсулинотерапию.
Главная особенность традиционной инсулинотерапии - отсутствие гибкого приспособления дозы вводимого инсулина к степени гликемии. При этом обычно отсутствует самоконтроль пациентом концентрации глюкозы в крови.
Традиционная инсулинотерапия рекомендована пациентам, у которых опасность осложнений гипогликемии значительно превышает значимость поздних осложнений заболевания (например, СД I типа у пожилых пациентов, инсулинозависимый СД II типа).
В настоящее время часто применяют два препарата инсулина разной продолжительности действия или уже готовые комбини- рованные составы инсулинов (например, инсуман Комб 25 ГТ и др.) Комбинированные инсулины - препараты выбора для лечения инсулинозависимого СД II типа.
Самым лучшим вариантом инсулинотерапии считают тот, который напоминает естественную выработку инсулина здоровой поджелудочной железой. Такой режим называют интенсифицированной инсулинотерапией или режимом многократных инъекций.
Интенсифицированная инсулинотерапия включает:
• базис-болюсный принцип инсулинотерапии;
• либерализацию диеты (планируемое количество хлебных единиц в каждый приём пищи);
• самоконтроль (мониторинг концентрации глюкозы в крови в течение суток).
Базис-болюсная терапия. Инсулин длительного действия вводят перед завтраком, а перед каждым следующим приёмом пищи - инсулин короткого действия. Такая схема лечения моделирует естественный биоритм секреции гормона и в сочетании с обучением пациентов и тщательным самоконтролем состояния углеводного объёма позволяет добиться оптимальной компенсации и снизить частоту развития поздних осложнений на 50-70%. Тем не менее по
|
|
|
сравнению с традиционным лечением в несколько раз увеличивается риск развития гипогликемии (табл. 29).
Таблица 29. Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
* К - инсулин короткого действия. ** П - инсулин средней продолжительности действия; *** а - аналоги инсулина короткого действия (инсулин лизпро).
Ориентировочное распределение дозы инсулина:
• перед завтраком и обедом - 2/3 суточной дозы;
• перед ужином и сном - 1/3 суточной дозы. Интенсифицированная инсулинотерапия рекомендована в
следующих случаях:
• беременность (абсолютное показание);
• впервые обнаруженный СД I типа (относительное показание);
• СД с предполагаемой продолжительностью жизни более 10 лет (относительное показание).
В связи с риском развития гипогликемии проведение интенсифицированной инсулинотерапии считают противопоказанным при:
• нестабильной пролиферативной ретинопатии;
• развивающейся нефропатии;
• предполагаемой продолжительности жизни менее 10 лет;
• неустойчивом стиле жизни;
• невозможности полноценного самоконтроля;
• нежелании больного выполнять рекомендации врача;
• развитии тяжёлой гипогликемии;
• гипогликемии без предвестников.
В процессе лечения его схему можно менять. Инсулинорезис- тентность, обусловленная выработкой антител к экзогенному инсулину, при использовании современных высокоочищенных препаратов инсулина развивается очень редко.
|
|
|
